ග්‍රාම සංවර්ධන සමිති ගැමිසෙත ණය ඉල්ලුම් පත්‍රය
(පැහැදිලි අත් අකුරින් පිරවීමට කාරුණික වන්න)
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
අයදුම්කරුගේ ප්‍රකාශය
01. අයදුම්කරුගේ සම්පූර්ණ නම- ....................................................................................................................................
02. ලිපිනය- ..................................................................................................................................................................
03. සාමාජික අංකය- .......................... 04. ජාතික හැදුනුම්පත් අංකය- ..................................................
05. ඉල්ලා සිටින ණය මුදල (ඉලක්කමෙන්) - රු ...................................................
i. අකුරින් -රුපියල්. .................................................... ...........................................................................................
06. ණය ලබා ගන්නා කාරණය- ......................................................................................................................................
07. ණය මුදල ආපසු ගෙවන ආකාරය- ............................................................................................................................
වැලිපිටිය ප්‍රාදේශිය ලේකම් කොට්ඨාසයේ ........................................................................... ග්‍රාම සංවර්ධන සමිතියේ සාමාජික අංක ............. දරණ .....................................................................................(නම) වන මම දකුණු පළාත් ග්‍රාම සංවර්ධන ප්‍රඥප්තියට සහ ග්‍රාම සංවර්ධන සමිති ව්‍යවස්ථා මාලාවට සහ තත්කාලීනව පවත්නා සමිති නීති-රීතිවලට යටත්ව ........................................................... ග්‍රාම සංවර්ධන සමිතියෙන්, මුදලින් රුපියල් ............................................................................................ ක් (රු. ...........................) එකී මුදලට හිමි පොලිය ද සමඟ නැවත ගෙවීමේ පොරොන්දුව මත ණයට ඉල්ලා සිටිමි.
දිනය......................... .....................
අයදුම්කරුගේ අත්සන
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
ඇපකරුවන්ගේ ප්‍රකාශය
ඉහත නම සඳහන් සාමාජික ...................................................................... මහතා/මහත්මිය/මෙනවිය ඉල්ලුම් කරන ණය මුදල ඔහුට/ඇයට ලබා දෙන ලෙස ඉල්ලා සිටින අතර, රු. ...........................ක් වූ එකී මුදල නිසි ආකාරව ගෙවා අවසන් කිරීම පිණිස උනන්දු කරවන බවත්, ඔහු/ඇය ගෙවීම් පැහැර හරිනු ලැබුවහොත් එකී මුදල සමිතියේ නීතිරීති හා පොදු තීරණයන්ට යටත්ව, ගෙවිය යුතු මුදල, අදාල පොලිය ද සමඟ අප විසින් එක්ව හෝ වෙන් වෙන්ව ගෙවන බවට ද සහතික වෙමු.
ඇපකරුගේ නම සාමාජික අංකය ජාතික හැදුනුම්පත් අංකය අත්සන
01. .......................................................... ............. .............. ................. ....................
02. .......................................................... ............. .............. ................. ....................
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ග්‍රාම සංවර්ධන සමිතියේ නිර්දේශය
01. සාමාජික අංක ............... දරණ ..................................................................... මහතා/මහත්මිය/මෙනවිය සමිති රැස්වීම්වලට පැමිණීම සතුටුදායක/ අසතුටුදායක* ය.
|
ගරු ලේකම්
02. සාමාජික අංක ............... දරණ ..................................................................... මහතා/මහත්මිය/මෙනවිය කලින් ලබාගත් ණය මුදල් ගෙවීම් සතුටුදායක/ අසතුටුදායක* ය.
කොටස් තැන්පත්/ අනිවාර්ය තැන්පත්/ ගැමිසෙත ගිණුමේ ශේෂය රු. .........................කි. ඉල්ලා ඇති ණය මුදල නිදහස් කිරීම සුදුසු බව නිර්දේශ කරමි/නොකරමි.
දිනය......................... .....................
ගරු භාණ්ඩාගාරික
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
ගරු භාණ්ඩාගාරික,
201... .................. ...... දින ග්‍රාම සංවර්ධන සමිති මහාසභා රැස්විමේදී සාමාජික අංක .......... දරණ .............................................. මහතා/ මහත්මිය/ මෙනවිය විසින් ඉල්ලුම් කරන ලද රුපියල් .................................. ක මුදල මාසික/වාර්ෂික පොලිය සියයට ............. බැගින් මාස/ වර්ෂ .......................කින් ගෙවීමේ පදනම මත ලබාදීමට තීරණය විය. අදාල ලියකියවිලි සම්පූර්ණකර ණය මුදල නිදහස් කරන්න.
.................... ......................
ගරු සභාපති (දිනය) ගරු ලේකම් (දිනය)
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
ණය ගිවිසුම් පත
|
දිනය.................... ...................
ඉල්ලුම්කරුගේ අත්සන
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
මුදල් ලබා දෙන ලදි.
දිනය-............................. ..................
භාණ්ඩාගාරික
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
රුපියල් .................................................... ක් නිවැරදිව භාර ගතිමි. ..................
ණයලාභියාගේ අත්සන
No comments:
Post a Comment